Administración de fármacos en cuidados paliativos

Una de las rotaciones que más me han gustado de la especialidad y que considero importantísima y fundamental para las enfermeras comunitarias es la que realizamos con el equipo de cuidados paliativos en domicilio.

De ellos aprendes muchísimas cosas, pero entre ellas me parece muy interesante la forma de administración de los fármacos para mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias.

En cuidados paliativos la vía de elección  es la VÍA ORAL.

Existen otras vías como la vía rectal  y  la vía sublingual pero pocos fármacos son efectivos (diazepam) por estas vías y  la  biodisponibilidad es muy variable.

Con la vía intramuscular  la  punción  es dolorosa y  la absorción  es relativamente irregular.

La vía intravenosa no es de elección por el  difícil acceso venoso que,en general, tienen estos pacientes, precisa  personal adiestrado para su manejo, aparecen complicaciones frecuentemente y  disminuye la autonomía del paciente, por ello no se realiza en el domicilio.

La vía transdérmica  se  usa  sólo para analgesia.

Con la  vía transmucosa oral se administra el fentanilo.

Pero, ¿qué pasa cuando la vía oral no puede usarse?

ALTERNATIVA A LA VIA ORAL

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VIA SUBCUTANEA

Ø      VENTAJAS DE LA VIA SUBCUTANEA:

—        Es poco dolorosa para el paciente.

—        Es de fácil manejo, tanto en la colocación, como en el mantenimiento por familiares y cuidadores.

—        Tiene pocos efectos secundarios y complicaciones.

—        No precisa hospitalización.

—        Favorece el cuidado del paciente en su domicilio.

—        Mejora la autonomía y calidad de vida del paciente

—        Permite un buen control sintomático en la mayoría de los casos.

—        Permite combinaciones de fármacos en los infusores.

—        Permite la administración de sueroterapia  3000 ml/día con 2 vías.

—        Evitamos el primer paso hepático de los fármacos.

Ø      INCONVENIENTES:

—        Salida accidental de la vía.

—        Reacciones locales: enrojecimiento, necrosis, crepitación,

induración ( es la más frecuente) absceso, dolor, hematoma y reflujo.

—        Reacción adversa al material o a la medicación.

Ø      CONTRAINDICACIONES:

—        Edema generalizado (anasarca).

—        Circulación periférica muy disminuida (shock).

—        Coagulopatías.

—        Infecciones de repetición en el punto de  inserción.

—        Mala adaptación del paciente / claudicación familiar

TÉCNICAS DE MANEJO.

1. MATERIAL NECESARIO:

—        guantes.

—        palomilla metálica (23G - 25 G) o catéter de vialón  (22G -24G )

—        gasas.

—        solución antiséptica.

—        1 jeringuilla de 2 cc (purgar con suero fisiológico/fármaco).

—        Steri-strip, para fijar las alas de la palomilla.

—        apósito transparente.

—        infusor, si se precisa

  

 2. ZONA DE PUNCION:

—        Zona infraclavicular, evitando el tejido mamario.

—        Zona deltoidea (no hipodermoclisis)

—        Cuadrantes superiores de abdomen, evitando la zona periumbilical, e insertando la aguja transversal para evitar sensación de pinchazo al paciente cuando se siente o se acueste;

—        Tercio medio de cuádriceps.

—        Zona escapular.

3. ELECCION DE LA ZONA DE PUNCION:

—        Zona con más tejido subcutáneo, según el grado de caquexia .

—        Evitar :

         - pliegues, articulaciones y prominencias óseas.

         - zonas donde se esté administrando radioterapia.

—        Comodidad del cuidador para administrar la medicación

—        Comodidad del paciente según el grado de postración

 4. TÉCNICA DE INSERCION

—        Explicar el procedimiento al paciente

—        Lavado de manos higiénico y colocación de guantes.

—        Desinfectar la zona de punción escogida.

—        Tomar en pellizco la piel y pinchar en 45º  con la palomilla ya purgada.

—        ¿Bisel de aguja hacia arriba o hacia abajo? Diferentes opiniones… hacia abajo la absorción se realiza en tejido SC profundo

—        Colocar un apósito transparente para valorar la zona de punción.

—        Si refluye sangre cambiar aguja y lugar de inserción.

—        Dejar el tapón de entrada sujeto pero que sea fácil de utilizar por el paciente, familiar o cuidador

—        Marcar el apósito, si es para un solo fármaco.

—        Tener una única vía para hipodermoclisis (sueroterapia)

para determinados fármacos.

5. CUIDADOS POSTERIORES A LA PUNCION

—        Inspeccionar  el lugar de punción, para detectar signos de infección, irritación local, fugas, desconexiones o salidas accidentales  cada 24 h.

—        Realizar una nueva punción si se sospecha una reducción de la absorción o  reacción local.

—        Si administración intermitente introducir 0,5ml de SF c/12h para mantenimiento.

—        Lavar con 0,5ml de suero tras la medicación si son metálicas y con 0,2ml si son de vialón para no perder dosis en el trayecto.

—        Las palomillas metálicas deben cambiarse cada 5-7 días y las de vialón, según casa comercial duran hasta 21 días. Rotar el lugar de nueva punción.

—        Si el paciente toma algún anticoagulante cambiar cada 3 días.

—        Entrenar a la familia en el manejo de la vía, con una enfermera al menos la primera vez, y dejando información por escrito.

 

6. EN CASO DE DOLOR ZONA PUNCIÓN:

—        Descartar infección

—        Disminuir el volumen y/o la velocidad de infusión.