(...) colega y amigo enfermero recuerda… Somos el gremio que prevalecerá a través del tiempo, porque ese apoyo que se da al enfermo de manera incondicional, ese tocar, ese apretón de manos sin temor a contagiarnos, esa sonrisa a tiempo, todo eso y más de lo que brindamos al cuidar a nuestros enfermos, no lo sustituyen, ni lo sustituirán las máquinas jamás (...) 

Rotación de Servicios Sociales en Avilés

El personal de enfermería deberíamos estar preparados para el abordaje bio-psico-social de las personas, ya que la protección de la Salud abarca al individuo y a sus circunstancias de manera global.

En mi caso la parte social  tenía grandes carencias formativas  y profesionales pero  durante  el segundo  año como EIR,  nos incluyeron una rotación en el Ayuntamiento de Avilés, en Servicios Sociales y  gracias  a ésta rotación he aprendido a identificar situaciones de necesidades sociosanitarias para su posterior abordaje y/o derivación,  conocí recursos sociales interesantes  desconocidos antes para mí, programas y protocolos que se están elaborando para trabajar de forma  conjunta salud con servicios sociales, tales como el ¨plan local para la prevención  y reducción del absentismo escolar en Avilés¨, para fomentar que desde la consulta de pediatría en AP se colabore, se haga seguimiento  y detecten posibles casos de  absentismos escolares.

Conocí el funcionamiento del Albergue de Avilés, el perfil sanitario de las PST (personas sin techo)  y  las patologías más comunes que presentan. Tras observar  las dificultades y carencias sanitarias que éstas personas tienen, propongo iniciar desde el Centro de Salud de referencia (C.S de Sabugo)  intervenciones comunitarias en dicho Albergue.

Desde servicios sociales, refieren descoordinación sociosanitaria y algunas carencias en salud, por lo que sería interesante realizar intervenciones coordinadas y unificadas en las que trabajemos de forma interprofesional.

Mascoterapia

Consiste en la terapia asistida con animales o mejor dicho: "animales que curan".

La conexión que existe entre los animales y los seres humanos es innegable: ¿alguna vez has llorado en frente de tu perro? Los animales perciben nuestros sentimientos y emociones, y muchas veces nos "ayudan" con ellos. La terapia con animales o mascoterapia es un tratamiento (con resultados científicamente comprobados) que aprovecha este poderoso e indescriptible lazo.

Entonces, ¿qué funciones tiene la mascoterapia?:

1. Ayuda a reducir los niveles de estrés

2. Contribuye a combatir la depresión de los seres humanos. Especialmente los perros acompañan a las personas y las hacen sentirse más útiles.

3. La interacción con los caninos contribuye a que los sujetos sean más tolerantes y respetuosos consigo mismo y con los demás individuos.

4. Mejoran el estado anímico de las personas

5. Acariciar a las mascotas sirve para disminuir la presión sanguínea

6. Aporta a reducir el riesgo de padecer enfermedades coronarias

7. Facilita que las personas aumenten su confianza en sí mismas y se comuniquen más

8. Permiten que la gente se mantenga en forma ya que, en el caso de los perros, son buenos compañeros a la hora de caminar o trotar

9. Ayuda a disminuir los niveles de agresividad

10. Son fieles amigos en los momentos de soledad y sirven de guía para aquellos que tienen dificultades para ver o han perdido totalmente el sentido de la vista.

          

Y para que veáis en nuestro país también hay hospitales que trabajan con animales: la Asociación Mascoterapia presentó el pasado 22 de mayo-2013 los resultados de un proyecto de Terapia Asistida con Animales, llevado a cabo en el Hospital de Torrejón de Ardoz. Los especialistas médicos del hospital presentaron los resultados obtenidos tras más de seis meses de trabajo y analizaron los beneficios que aporta la terapia asistida con animales para distintos grupos de pacientes pertenecientes al área de neurología o salud mental, como son: personas mayores con Alzheimer, niños con TDAH (hiperactividad) o personas con depresión involutiva.

http://educacionanimal.wordpress.com/2013/05/23/seis-meses-de-mascoterapia-en-torrejon-de-ardoz/

Administración de fármacos en cuidados paliativos

Una de las rotaciones que más me han gustado de la especialidad y que considero importantísima y fundamental para las enfermeras comunitarias es la que realizamos con el equipo de cuidados paliativos en domicilio.

De ellos aprendes muchísimas cosas, pero entre ellas me parece muy interesante la forma de administración de los fármacos para mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias.

En cuidados paliativos la vía de elección  es la VÍA ORAL.

Existen otras vías como la vía rectal  y  la vía sublingual pero pocos fármacos son efectivos (diazepam) por estas vías y  la  biodisponibilidad es muy variable.

Con la vía intramuscular  la  punción  es dolorosa y  la absorción  es relativamente irregular.

La vía intravenosa no es de elección por el  difícil acceso venoso que,en general, tienen estos pacientes, precisa  personal adiestrado para su manejo, aparecen complicaciones frecuentemente y  disminuye la autonomía del paciente, por ello no se realiza en el domicilio.

La vía transdérmica  se  usa  sólo para analgesia.

Con la  vía transmucosa oral se administra el fentanilo.

Pero, ¿qué pasa cuando la vía oral no puede usarse?

ALTERNATIVA A LA VIA ORAL

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VIA SUBCUTANEA

Ø      VENTAJAS DE LA VIA SUBCUTANEA:

—        Es poco dolorosa para el paciente.

—        Es de fácil manejo, tanto en la colocación, como en el mantenimiento por familiares y cuidadores.

—        Tiene pocos efectos secundarios y complicaciones.

—        No precisa hospitalización.

—        Favorece el cuidado del paciente en su domicilio.

—        Mejora la autonomía y calidad de vida del paciente

—        Permite un buen control sintomático en la mayoría de los casos.

—        Permite combinaciones de fármacos en los infusores.

—        Permite la administración de sueroterapia  3000 ml/día con 2 vías.

—        Evitamos el primer paso hepático de los fármacos.

Ø      INCONVENIENTES:

—        Salida accidental de la vía.

—        Reacciones locales: enrojecimiento, necrosis, crepitación,

induración ( es la más frecuente) absceso, dolor, hematoma y reflujo.

—        Reacción adversa al material o a la medicación.

Ø      CONTRAINDICACIONES:

—        Edema generalizado (anasarca).

—        Circulación periférica muy disminuida (shock).

—        Coagulopatías.

—        Infecciones de repetición en el punto de  inserción.

—        Mala adaptación del paciente / claudicación familiar

TÉCNICAS DE MANEJO.

1. MATERIAL NECESARIO:

—        guantes.

—        palomilla metálica (23G - 25 G) o catéter de vialón  (22G -24G )

—        gasas.

—        solución antiséptica.

—        1 jeringuilla de 2 cc (purgar con suero fisiológico/fármaco).

—        Steri-strip, para fijar las alas de la palomilla.

—        apósito transparente.

—        infusor, si se precisa

  

 2. ZONA DE PUNCION:

—        Zona infraclavicular, evitando el tejido mamario.

—        Zona deltoidea (no hipodermoclisis)

—        Cuadrantes superiores de abdomen, evitando la zona periumbilical, e insertando la aguja transversal para evitar sensación de pinchazo al paciente cuando se siente o se acueste;

—        Tercio medio de cuádriceps.

—        Zona escapular.

3. ELECCION DE LA ZONA DE PUNCION:

—        Zona con más tejido subcutáneo, según el grado de caquexia .

—        Evitar :

         - pliegues, articulaciones y prominencias óseas.

         - zonas donde se esté administrando radioterapia.

—        Comodidad del cuidador para administrar la medicación

—        Comodidad del paciente según el grado de postración

 4. TÉCNICA DE INSERCION

—        Explicar el procedimiento al paciente

—        Lavado de manos higiénico y colocación de guantes.

—        Desinfectar la zona de punción escogida.

—        Tomar en pellizco la piel y pinchar en 45º  con la palomilla ya purgada.

—        ¿Bisel de aguja hacia arriba o hacia abajo? Diferentes opiniones… hacia abajo la absorción se realiza en tejido SC profundo

—        Colocar un apósito transparente para valorar la zona de punción.

—        Si refluye sangre cambiar aguja y lugar de inserción.

—        Dejar el tapón de entrada sujeto pero que sea fácil de utilizar por el paciente, familiar o cuidador

—        Marcar el apósito, si es para un solo fármaco.

—        Tener una única vía para hipodermoclisis (sueroterapia)

para determinados fármacos.

5. CUIDADOS POSTERIORES A LA PUNCION

—        Inspeccionar  el lugar de punción, para detectar signos de infección, irritación local, fugas, desconexiones o salidas accidentales  cada 24 h.

—        Realizar una nueva punción si se sospecha una reducción de la absorción o  reacción local.

—        Si administración intermitente introducir 0,5ml de SF c/12h para mantenimiento.

—        Lavar con 0,5ml de suero tras la medicación si son metálicas y con 0,2ml si son de vialón para no perder dosis en el trayecto.

—        Las palomillas metálicas deben cambiarse cada 5-7 días y las de vialón, según casa comercial duran hasta 21 días. Rotar el lugar de nueva punción.

—        Si el paciente toma algún anticoagulante cambiar cada 3 días.

—        Entrenar a la familia en el manejo de la vía, con una enfermera al menos la primera vez, y dejando información por escrito.

 

6. EN CASO DE DOLOR ZONA PUNCIÓN:

—        Descartar infección

—        Disminuir el volumen y/o la velocidad de infusión.

Infusores elastomeros

Me parece interesante hablaros sobre los infusores, esos desconocidos con los que puede que no te encuentres jamás en tu vida como enfermer@ ,pero que trabajando en atención primaria es muy probable que tengas que manejar ,sobre todo en cuidados paliativos.

Lo que os voy a contar sirve como una pequeña introducción sobre su manejo, pero sería interesante que profundizarais más en ellos, ya que  es necesario conocer bien pequeños detalles para un uso correcto.

Los definimos como aquellos dispositivos de un solo uso, que funcionan sin necesidad de electricidad ni baterías y que se utilizan para administrar medicamentos de forma segura, sencilla y controlada, a través de la presión continua ejercida por un elastómero, y la limitación de un restrictor de flujo.

HAY DIFERENTES TIPOS DE INFUSORES:

SEGÚN EL MATERIAL:

—        Infusor de látex.

—        Infusor de silicona.

—        Infusor de poliisopreno sin látex.

SEGÚN MODO DE INFUSIÓN:

—        Infusor de flujo continuo (alto o bajo flujo)

—        Infusor de flujo continuo + PCA (Módulo de control de analgesia).

—        Sólo PCA.

DIFERENTES TAMAÑOS, VOLÚMENES Y VELOCIDADES DE INFUSIÓN.

—        2ml/h à 50cc à 1 día

—        1 ml/h à 50cc à 2 días

—        2ml/h à 100cc à 2 días

—        1 ml/h à 100cc à 4 días

¿Por qué colocar un infusor a un paciente?

Ventajas infusión contínua VS. infusión en bolo.

INFUSIÓN CONTINUA	INFUSIÓN EN BOLO
Efecto continuo (concentración plasmática uniforme)	Efecto discontinuo de los fármacos
Mejor control de síntomas continuos	Mejor control de síntomas puntuales
Permite volúmenes grandes	Volúmenes más pequeños
Menos manipulaciones (permite mezclar varios fármacos)	Más manipulaciones
Coste elevado	Menor coste

   PREPARACIÓN DE SOLUCIONES Y LLENADO INTERIOR

                La preparación de la solución debe ser una técnica aséptica.

—        El infusor se elegirá en función de:

—        volumen a infundir.

—        velocidad de la infusión (duración).

—        Los infusores tienen una determinada capacidad; una vez preparada la solución a infundir es necesario completar el volumen con SSF 0,9%, SG 5% o agua destilada hasta al menos el 80% de la capacidad del reservorio (máx 110%).

        Una vez preparada la solución:

—        Eliminar las posibles burbujas de aire que puedan existir en la solución antes de conectar la jeringa al punto de inyección.

—        Comprobar que la mezcla es estable y no precipita.

—        Purgar el tubo de conexión.

—        Conectar el infusor al catéter del paciente.

—        Proteger de la luz los fármacos fotosensibles.

—        Identificar el contenido de la solución.

RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES:

—        Mantener el balón y el conector distal al mismo nivel durante la infusión (ej: debajo de la almohada).

—        Evitar tenerlo en el suelo o colgando por encima de su cabeza.

—        Puede ducharse con el infusor, pero debe evitar sumergirlo en agua.

—        Las gotas de líquido dentro de la carcasa externa se consideran normales, pueden ser consecuencia del cambio de temperatura del líquido. 

¿QUÉ FÁRMACOS SE ADMINISTRAN?

—    El reservorio suele ser de un material que, por su baja reactividad, permite una adecuada estabilidad de los fármacos en su interior.

—        La mezcla de medicamentos es habitual en el uso de los infusores.

—        Las posibilidades de precipitación aumentan proporcionalmente al número de medicamentos que se mezclen y a sus dosis, recomendándose no superar la mezcla de tres fármacos.

—        Fármacos más utilizados por vía SC (hidrosolubles, pH neutro):

1.      Cloruro mórfico.

2.      Midazolam (Dormicum®).

3.      Tramadol (Adolonta®).

4.      N- bromuro de hioscina (Buscapina®).

5.      Haloperidol.

6.      Metoclopramida (Primperan®).

—        Fármacos que necesitan una vía propia:

1.      Dexametasona (Fortecortin®)

2.      Diclofenaco (Voltaren®)

3.      Levomepromazina (Sinogan®)

—        Fármacos no recomendados en infusores:

1.      Antibióticos

2.      Metamizol (Nolotil®)

3.      Clorpromazina (Largactil®)

4.      Fenobarbital (Luminal®)

5.      Diazepam (Valium®)

EJEMPLO DE CÓMO CARGAR UN INFUSOR SEGÚN ORDEN MÉDICA:

—        Midazolam 75mg/24h.

—        Vial 15mg/3 ml à 5 viales à 15ml.

—        N-bromuro de hioscina 100mg/24h.

—        Vial 20mg/1ml à 5 viales à 5 ml.

—        Cloruro mórfico 90mg/24h.

—        Vial 10mg/1ml à 9 viales à 9ml.

—        Haloperidol  5 mg/24h.

—        Vial 5mg/1ml à 1 vial à 1 ml.

—        Volumen total fármacos: 15 + 5 + 9 + 1 = 30ml/24h.

—        INFUSOR:

Elegimos PARA 1 DÍA el que tiene un volumen de 50ml y una velocidad de  2 ml/h (ya que con el  de 1ml/h pasarían 24ml/día, no los 30ml que queremos). Lo llenamos con 30 ml fármaco + 20ml SSF 0,9% y pasarán los 48 ml.

Cirugía menor en Atención Primaria

Una de las rotaciones que he hecho dentro de la especialidad ha sido la de cirugía menor. Para mí ha sido una experiencia muy satisfactoria, ya que aprendes a solucionar problemas de forma rápida y eficaz. Además es muy gratificante ver lo contenta que queda la gente.

Además de las prácticas que realicé principalmente en el C.S. Natahoyo (Gijón), las enfermeras de este centro nos dieron un curso de 2 tardes de duración para enseñarnos de forma teórico-práctica los principales recursos que utilizaban ellas. Entre ellos se encontraban el bisturí eléctrico, el punch, el curetaje, los distintos puntos de sutura y el nitrógeno líquido entre otros.

La actuación desde Atención Primaria (AP) será sobre las lesiones benignas y siempre deberá ser visto previamente por un médico.

Nosotros recogeremos una serie de datos para asegurarnos que no tiene alergias o problemas de coagulación o cicatrización. También daremos un consentimiento informado donde se explica la técnica que se va a realizar y los cuidados posteriores.

Quería hablar más específicamente de la crioterapia en AP, ya que es la técnica que usan principalmente en este centro. Y la verdad que disponiendo de ello es una técnica sencilla, barata y rápida.

Consiste en aplicar frío para destruir lesiones dermatológicas de forma eficaz y controlada. El criógeno más utilizado es el nitrógeno líquido, ya que es un gas inerte y no explosivo.

Los tiempos de congelación van a variar dependiendo de la lesión a tratar.

Las complicaciones o efectos secundarios van a ser muy raros y si se dan van a ser debidos al tiempo y profundidad de la congelación, dando lugar a ampollas, dolor, hipopigmentaciones…

Las lesiones más habituales y de elección son: verruga vulgar, verruga plantar, verruga seborreica, queratosis actínica y molusco contagioso.

Una vez finalizado el tratamiento se aplicará povidona yodada y en ocasiones se aplicará un apósito, para evitar la infección de las lesiones. Posteriormente, la persona se lavará diariamente con agua y jabón.

En ocasiones, es necesario aplicar varios ciclos de crioterapia, por lo que la persona tendrá que volver, dependiendo del caso, a las 2-3 semanas.