Reanimación cardiopulmonar (RCP)

Buenos días,

Soy Anaí Izaguirre, enfermera residente del centro de salud de El Coto de Gijón y me gustaría que conocierais el proyecto de capacitación de alumnos de educación primaria, secundaria y bachiller, en maniobras de RCP básica, Heimlich y posición lateral de seguridad que se está llevando a cabo en los colegios e institutos de Gijón.

Es una actividad comunitaria que nace de la iniciativa de dos enfermeros de urgencias extrahospitalarias y cuenta con la colaboración de los residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria de Gijón y con el apoyo de la Gerencia del área V.

Son sesiones de 45 minutos en horario escolar donde se enseña a los alumnos, ante una caída presenciada, cómo reconocer la inconsciencia, cómo alertar al 112, verificar la ausencia de respiración e iniciar el masaje cardíaco desde el primer minuto hasta la llegada de la ayuda especializada.

Cada año, alrededor de 350.000 europeos sufren un paro cardíaco fuera del hospital. Estos pueden ocurrir en cualquier parte: en la calle, en el trabajo o mientras se practica ejercicio. El 80% de estos incidentes ocurren en el hogar. La reanimación cardíaca desde el primer minuto, puede aumentar la  probabilidad de supervivencia unas 2-3 veces, sin embargo, sólo en un 10% de los casos se inician maniobras de resucitación.

Si consiguiéramos que la población supiera realizar estas sencillas maniobras, se podrían salvar 100.000 vidas en Europa cada año.

El 16 de Octubre se celebra el día europeo de la RCP que nace con el objeto de concienciar a la población de la importancia de la RCP temprana. ¡Qué mejor inversión para el futuro que capacitar a nuestros jóvenes!

Como sabéis, en las últimas recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitación (ERC), se prioriza el masaje cardíaco frente a la ventilación. Así que, con los alumnos, nos centramos en realizar correctamente, con ayuda de muñecos de RCP, un masaje que comprima el pecho 5cm unas 100 veces/minuto. También aprender  en qué situaciones y cómo colocar a la persona en posición lateral de seguridad y qué deben hacer frente a un atragantamiento.

Desde que comenzamos el proyecto, ya hemos visto a más de 1500 niños. A los chicos, se les anima a explicar las maniobras a dos personas de su entorno con el fin de extender los conocimientos a más población.

El objetivo a largo plazo es que todos los años, los enfermer@s de los centros de salud refuercen el aprendizaje de estas maniobras en los alumnos y profesores y que la RCP básica llegue a considerarse una competencia más a adquirir dentro de la escuela.

Es un buen ejemplo de intervención enfermera en la comunidad y esperamos que se extienda al resto de áreas de salud.

Actividad Comunitaria en Gijón

En el centro de salud de El Coto (área v) nos hemos puesto manos a la obra junto a 13 mujeres de la comunidad para ayudarlas a modificar hábitos e introducirlas en el mundo de la alimentación saludable y el ejercicio físico, con el objetivo de mejorar su salud presente y futura.

Al principio pensaban que las íbamos a poner a dieta, pero pronto se dieron cuenta de que “dieta” es sinónimo de “temporal” y eso no encaja con nuestro objetivo.

Las enfermeras que hemos puesto en marcha este grupo de trabajo también estamos aprendiendo mucho de ellas, nos han enseñado que la obesidad no es considerada una enfermedad, sino una debilidad de determinadas personas, consideradas vagas, flojas….

Hemos ofrecido talleres de etiquetado nutricional de alimentos, vamos a hacer juntas una ruta caminando por el parque fluvial de Viesques, charlaremos sobre los beneficios del ejercicio físico, les pasaremos cartas de diferentes restaurantes de comidas típicas de diferentes países y debatiremos qué platos consideramos más saludables.

A lo largo de todas las sesiones en que nos reunimos con estas mujeres, les hemos dado pequeñas claves para manejar la ansiedad, ejercicios sencillos y breves de relajación que pueden hacerse en cualquier lugar; y que nos pueden ayudar para evitar que la comida sea nuestra válvula de escape ante los problemas cotidianos.

Les hemos pasado menús completos y variados para ayudarlas a bajar de peso y juntas hemos aprendido qué es la pirámide nutricional y para qué se utiliza, hemos calculado nuestro IMC (índice de masa corporal) y hemos aprendido juntas que la obesidad es una enfermedad cuyo tratamiento fundamental es la modificación de hábitos, tanto de alimentación como de actividad y ejercicio físico.

Ya lo decía Mark Lalonde, el principal determinante de salud es el estilo de vida.

Comienza el mes de abril

Comienza el mes de abril. El período de la residencia de enfermería familiar y comunitaria está terminando, apenas nos queda un mes. Todas las residencias de enfermería que existen en la actualidad duran dos años y comienzan y finalizan en el mes de mayo. Este mes se celebran las Jornadas de Atención Primaria y el XXII Encuentro de Residentes de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria de Asturias en Cangas de Onís. Cada año se celebran en un área distinta de las 8 áreas sanitarias en las que hay residentes realizando su formación. En enfermería, como todavía hay pocas plazas en comparación con los médicos, sólo hay disponibles en 3 áreas, Avilés, Gijón y Oviedo. En ellas, los MIR y ahora los EIR exponen sus trabajos de investigación, obligatorios para finalizar la residencia. Son las terceras Jornadas en las que participa enfermería y mis compañeros y yo estamos muy nerviosos esperando a que llegue el día 10 para exponer ante un gran número de profesionales de la salud nuestro trabajo.

Personalmente, yo os puedo decir que acabé la carrera en el año 2010, hace nada. Y, sin embargo, de investigación, todo lo que sé, lo aprendí durante la residencia. Vosotros, ahora con el grado, también tenéis que hacer un proyecto para finalizar y me imagino que os formarán mucho mejor (en la Escuela de Enfermería de Gijón, que fue donde estudié, la asignatura de Metodología de la Investigación era opcional).

Pues bien, con esto os quiero decir, que lo aprovechéis, que a muchos os parecerá un rollo pero que merece la pena. Es una forma de empezar a conocer qué es investigar. Mi trabajo lo he hecho con una compañera y lo hemos llevado a cabo con muchas dificultades, dudas, baches en el camino…pero nos ha servido para ir aprendiendo de nuestros errores. Acordaros que dentro de las competencias de la enfermera, además de la parte asistencial (que, por otro lado, es la que más se enseña y se practica durante la formación universitaria) está la docente (¿qué sería de nosotros sin compañeras que se dedican a la docencia?), la administrativa o de gestión (eficacia, eficiencia y efectividad) y por último, la de investigación (¿Por qué hacemos esto así?).

En concreto, en esta especialidad de Familia y Comunitaria, la actividad asistencial es muy conocida. Sin embargo, la docente no tanto y no me refiero sólo a la docencia entre miembros de un equipo o compañeros de profesión si no a la educación de pacientes, familias y comunidades, eso que llamamos Educación para la Salud. Así como la de investigación, que nos sirve para saber por qué hacemos las cosas de una manera y no de otra, por ejemplo, por qué curamos con éste apósito o con el otro (seguro que durante vuestras prácticas habréis visto hacer las cosas de maneras muy diversas). Y de gestión, posiblemente sabréis muy poco o os sonará lejano, pero en un centro salud es muy importante el trabajo en equipo para lograr unos objetivos comunes velando siempre por la seguridad del paciente.

Rotación en la Consejería de Sanidad

Rotación (dentro del programa de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria)  por el emblemático y controvertido edificio diseñado por el arquitecto Calatrava.

Mi primer contacto con la Dirección General de Salud Pública dentro de la Consejería de Sanidad. Durante mis años de carrera universitaria, ya nos recalcaban durante toda la asignatura de salud pública  la importancia de los determinantes de la salud (¿recordáis? Si, LALONDE año 1974 y sus cuatro determinantes de la salud).

Como ya sabréis son:

Los factores socioeconómicos (40%), la asistencia sanitaria (10%), las conductas saludables (40%) y el medio ambiente (10%). Nos queda muy claro que los estilos de vida tienen mucha influencia en nuestra salud y es, desgraciadamente, donde menos se invierte económicamente dentro del sistema.

¿Necesidad de cambiar el modelo de gestión? En mi opinión claramente SÍ. Mayor inversión en Prevención y en Educación para la salud. A lo largo de toda la especialidad me estoy dando realmente cuenta que el paciente acude muchas veces a la consulta a solucionar problemas que él mismo podría resolver si tuviese las herramientas necesarias para ello. De forma, que todo especialista en enfermería familiar y comunitaria ha de tener clara la idea principal: EMPODERAR a la población y darles los recursos necesarios para autocuidarse. Para ello, es importante conocer a la población, sus demandas, sus necesidades, ¿dónde y cómo viven? Etc.…a la hora de seguir unas líneas de actuación en nuestro trabajo diario.

Os recomiendo que consultéis la página del observatorio de salud del Principado de Asturias (OBSA http://www.obsaludasturias.com/obsa/) sin duda una herramienta muy útil dentro de nuestra profesión para conocer las tendencias  y los problemas de salud en los diferentes concejos asturianos y saber qué programas se están llevando a cabo. Y conozcáis en cuáles  participa enfermería.

Me quedo con una frase muy repetida  en el día de rotación de hoy “el código postal influye más en tu salud que el código genético”.

Redescubriendo la Enfermería Familiar y Comunitaria

Muchas horas de estudio a las espaldas, nervios, un examen nacional, mas nervios  y por fin una lista que te dice que tendrás opción a una plaza para formarte como especialista .Te vas a Madrid (siguen los nervios)  y vuelves con la ansiada plaza, esa con la que llevas meses soñando ¡¡ya eres EIR!!

Muchos os preguntareis  por qué Enfermería Familiar y Comunitaria (EFyC).  Creo que cuando estudiamos y hacemos las prácticas de la carrera nos quedamos con la pica del iceberg  de lo que es esta especialidad, pero si te pones a bucear descubres que hay mucho más…

Tratamos a todos los grupos de edad desde recién nacidos, niños, adolescentes, adultos y ancianos, ¿Habías pensado alguna vez que durante toda tu vida tendrás a tu lado a un enfermer@ de familia y comunitaria?

A diario trabajamos con enfermos crónicos, agudos  pero somos de los pocos profesionales de enfermería  que trabajamos con personas sanas. Tenemos en nuestra mano dos  herramientas muy valiosas  la PROMOCIÓN  y  la PREVENCIÓN.  Ya lo decían nuestras abuelas “mas vale prevenir que curar”, y todavía mas ahora en tiempos de crisis

En muchas ocasiones nuestra intervención es individual con nuestro paciente, pero muchas otras trabajamos con el grupo  familiar, con grupos de enfermos, asociaciones,….

Nuestro ámbito  de trabajo se extiende mas allá de las cuatro paredes de la consulta, salimos a los domicilios, a los colegios, institutos, a la calle….

Hay otras partes de la EFyC que no son tan conocidas, o por lo menos en mis prácticas de la carrera no estaban incluidas:

• COF (centros de orientación familiar) te asesoraran a lo largo de tu vida fértil.
• El ESAD (Equipo de Soporte a la Atención  Domiciliaria) o equipos de cuidados paliativos a domicilio, su nombre cambia según las áreas sanitarias pero su gran labor es la misma, acompañan hasta el último momento a los pacientes terminales y a su familia. Ya os lo adelantaba antes, hasta el último momento habrá un enfermer@ de familia vinculado a ti.
• SAC (Servicio de Atención Continuada), SUAP (Servicio de Urgencias de Atención Primaria) Los profesionales de las “guardias” donde nunca sabes donde acabaras.  Donde en cuestión de segundos puedes pasar de poner un inyectable en una consulta, a  estar reanimando en una acera….

Y algo que realmente para mi es importante es el enfoque que se tiene, eso que llaman el ser BIOPSICOSOCIAL, que tantas veces aparece en los apuntes. Para nosotros la paciente de las 10:30  que viene a controlarse la TA no es solo eso, ni un numero, ni una patología…. Para nosotros será María la cuidadora de Pedro (un paciente con un Alzheimer avanzado) que no tiene apoyo familiar, escasos recursos y vive en un 4º sin ascensor. Nuestros cuidados y las recomendaciones van a diferir mucho, no  es solo una paciente hipertensa  ¿No os parece?

Espero que con esta pizquita de información sobre EFyC os haya picado el gusanillo y durante vuestras prácticas preguntéis, os informéis y podáis ver todo el ICEBERG, ¡¡no os quedéis solo con la consulta de 8 a 15!!!

¿QUE OS HA PARECIDO? ¿OS SUBÍS AL CARRO DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA?

Las maravillas de la atención domiciliaria y la enfermería rural

Los cuidados a la persona enferma en el hogar son tan antiguos como la propia civilización. La lucha por la supervivencia y la conservación de la especie ha ido siempre acompañada de algún tipo de atención en el propio domicilio, generalmente a cargo de otros miembros del entorno familiar.

No es hasta 1978, en la conferencia de Alma-Ata, cuando se contempla la atención domiciliaria como una de las actividades a realizar por los equipos de atención primaria. Así, podríamos definir ésta como “el conjunto de actividades que tiene por objeto proporcionar atención sanitaria al individuo y a la familia en su domicilio, de acuerdo a sus necesidades y asumiendo con ellos la corresponsabilidad del cuidado continuo e integral, en coordinación con los demás miembros del equipo y con otros servicios sanitarios y sociales” (Enrique Ramos Calero, 2009).

Porque… ¿qué mejor medio que el natural del individuo para realizar una atención sanitaria personalizada y adecuada a las necesidades? Los cuidados en el domicilio te permiten una visión diferente y más amplia a la hora de abordar la problemática de salud de la persona, teniendo en cuenta su entorno principal: el domiciliario y el familiar. Te permite adaptar el cuidado general definido para ese problema a aquél que necesita tu paciente, teniendo en cuenta todos aquellos impedimentos o beneficios que puede aportar la atención fuera del centro de salud.

Bien es verdad que la visita domiciliaria te ayuda a comprender, pero también a descubrir. A descubrir cuál es el foco principal que hace que esa persona se caiga a menudo, se hiera frecuentemente o por qué algunas diabetes están tan mal controladas –sólo hace falta asomarse a algunas cocinas.

Por otro lado, el desarrollo de la actividad enfermera en una zona rural, hace que ésta se vuelva más interesante aún. Aparte que esa localización ayuda a un conocimiento más cercano del medio habitual del paciente, permite desarrollar otro tipo de enfermería; una enfermería adaptada a una disposición de recursos más precaria que en zonas urbanas, haciendo que el ingenio se desarrolle en más de una ocasión.

Aunando estos dos aspectos –y por supuesto, otros muchos– la enfermería familiar y comunitaria se convierte en un océano laboral apasionante donde uno se desarrolla, no sólo profesionalmente, sino también personalmente… ¿te atreves a sumergirte?

Tipos de apósitos

Yo comparto con vosotros un resumen del tipo de  apósitos, indicaciones, contraindicaciones y  algunas marcas comerciales que espero algún día os sea útil. 

La cura en ambiente húmedo se basa en cubrir la herida con apósitos que generan en el lecho de la misma unas condiciones de temperatura, humedad y pH que favorecen la cicatrización.Existen diferentes tipos de apósitos basados en la cura húmeda:

Hidrocoloides:

Pueden ser:

- En placa

- En gránulos

- En pasta

- En fibra

El apósito compuesto por carboximetil celulosa sódica, interacciona con el exudado formando un gel, de color y olor característicos. Su cubierta de poliuretano puede ser permeable (semioclusivos) o no (oclusivos) al oxígeno. Pueden dejar residuos en la lesión y desprender un olor desagradable.

INDICACIONES:

-Protección frente a la fricción.

- Facilita el desbridamiento, estimula la granulación y favorece la reepitelización.

CONTRAINDICACIONES:

- Su uso está limitado a la patología vascular venosa y a las úlceras por presión en estadíos I, II, III.

- No recomendables en úlceras infectadas

- No son aptos bajo terapia compresiva.

- No se pueden combinar con otros productos.

Poliuretanos:

Pueden ser:

- En film: indicados en úlceras superficiales en fase de epitelización y para protección de zonas de riesgo de desarrollo de úlceras.

- Espumas poliméricas o hidrocelulares: apósitos semipermeables que absorben el exudado y lo mantienen en una capa intermedia (prevención de la maceración ).

INDICACIONES:

- Facilitan el desbridamiento, estimulan la granulación, favorecen la reepitelización, algunos tienen capacidad de alivio de la presión.

-  Indicadas en úlceras de estadío II, III, IV de media a alta exudación.

-  Se pueden asociar con otros productos.

-  Son aptos para la terapia compresiva.

- La presentación no adhesiva se puede utilizar también en la patología arterial.

Alginatos:

Pueden ser:

- En placa

- En cinta

Son polímeros derivados de las algas con gran poder de absorción. Absorben el exudado reaccionando químicamente con él, se forma un gel hidrofílico y se realiza intercambio iónico. Necesitan humedad para actuar.

INDICACIONES:

- Úlceras por presión

- Úlceras vasculares muy exudativas

- Se pueden emplear en úlceras infectadas

- Heridas agudas

- Tienen capacidad de desbridamiento autolítico y actividad hemostásica.

CONTRAINDICACIONES:

-No deben usarse en necrosis secas, ni en heridas no exudativas.

Hidrogeles:

Pueden ser:

- Geles (con estructura amorfa)

- En placa

Son productos compuestos por sistemas cristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos, con un contenido de agua de 70 a 90 %.

Proporcionan un medio húmedo, hidratando los tejidos secos y ayudando a eliminar esfacelos y tejido necrótico.

Estimulan la formación de tejido de granulación.

INDICACIONES:

- Están recomendados en patología arterial y en úlceras infectadas.

- Son útiles en localizaciones difíciles (como en el pie diabético) y en úlceras secas.

- Indicados para el desbridamiento autolítico.

- Indicados en cualquier fase o estadío de curación de todo tipo de úlceras.

- Se puede utilizar como relleno en úlceras cavitadas.

Apósitos de plata:

- Ayudan a disminuir la carga bacteriana por su actividad antibacteriana de amplio espectro.

- Están indicados en heridas infectadas.

- Se pueden utilizar en heridas crónicas de evolución tórpida sin signos de infección local contribuyendo eficazmente a la cicatrización. Pueden ser:

   o  Hidropolimérico tridimensional con plata iónica hidroactiva.

   o  Hidrofibra de hidrocoloide con plata.

Apósitos de carbón activado:

Su principal característica es que eliminan el olor, contribuyendo con ello a un mayor confort del paciente.

Apósitos de silicona:

- Apósito de foam con una fina capa de silicona.

- Se pueden utilizar junto con terapia compresiva, como prevención de UPP y en heridas dolorosas y/o con la piel circundante frágil o comprometida.

Pomadas:

·  La colagenasa , enzima proteolítica específica con capacidad de desbridamiento enzimático y de estimular fases posteriores de la cicatrización (granulación y epitelización). Interacciona con la plata.

· Sulfadiazina argéntica, antibiótico recomendado por la Agencia Americana para el asesoramiento de las úlceras, en caso de infección clínica. No utilizar durante más de 2 semanas.

· Povidona yodada, antiséptico recomendado por algunos autores en heridas crónicas tórpidas con carga bacteriana.

·  Pasta lasar, para protección de la piel periulceral.

Ácidos grasos hiperoxigenados:

Favorecen la cicatrización. Se deben aplicar 2-3 veces al día en las zonas con riesgo de UPP o en las zonas enrojecidas.           

LÁMINAS DE POLIURETANO	POLIURETANOS	HIDROCOLOIDES	ALGINATOS	HIDROGELES	APÓSITOS DE CARBÓN	APÓSITOS DE PLATA	APÓSITOS DE SILICONA
- OP –SITE (Smith & Nephew) - TEGADERM (3 – M) - HYDROFILM (Hartmann) - EPIVIEW (Convatec) - BIOCLUSIVE (Johnson) - OMIDERM (Lorca Marín)	- ASKINA TRANSORBENT (B. Braun Medical) - ALLEVYN ADHESIVE / ALLEVYN HEEL (Smith & Nephew) - BIATAIN / BIATAIN ADHESIVO/ BIATAIN TALÓN (Coloplast) - TIELLE (Johnson & Johnson) - INDAFOAM/ INDAFOAM ADHESIVO (Indas) - COMBIDERM/ COMBIDERM N (Convatec) - ALIONE (Coloplast) - VERSIVA (Convatec)	- VARIHESIVE EXTRAFINO/ VARIHESIVE GEL CONTROL (Convatec) - AQUACEL (hidrofibra de hidrocoloide) (Convatec) - COMFEEL PLUS TRANSPARENTE/ COMFEEL PLUS EXTRA ABSORBENTE/ PHYSIOTULLE (Coloplast - ALGOPLAQUE (Urgo) - HIDROCOLL/ HIDROCOLL THIN (Unitex – Hartmann) - ASKINA BIOFILM TRANSPARENTE/ / ASKINA PATCH (B. Braun Medical)	- ALGISITE (Smith & Nephew) - ASKINA SORB CINTA/ ASKINA SORB (B. Braun Medical) - SEASORB SOFT (Coloplast) - SORBALGON (Unitex – Hartmannn)	AMORFOS - VARIHESIVE HIDROGEL (Convatec) - PURILON GEL - INTRASITE GEL (Smith & Nephew) - ASKINA GEL (B. Braun Medical) - GELIPERM GRANULADO (Inibsa) NORMGEL (Mölnlycke) LAMINARES - CUTINOVA HDRO (Smith & Nephew) - GELIPERM HÚMEDO (Inibsa) - INTRASITE CONFORMABLE (Smith & Nephew) - HYDROSORB/ HYDROSORB CONFORT (Unitex – Hartmann) (Coloplast) - HYPERGEL/	- CARBOFLEX (Convatec) - ACTISORB PLUS (Johnson & Johnson) - ASKINA CARBOSORB (B. Braun Medical) - CARBONET ( Smith & Nephew)	- BIATAIN PLATA/ BIATAIN PLATA ADHESIVO (Coloplast) - COMFEEL PLATA (Coloplast) - AQUACEL PLATA (Convatec) - ACTISORB PLUS 25 (Johnson & Johnson) - ACTICOAT (Smith & Nephew) - ASKINA CALGITROL PLATA (B. Braun Medical) - URGOTUL S PLATA (Urgo) POMADAS CON PLATA - FLAMMAZINE (Sulfadiazina argéntica) (Duphar) - SILVEDERMA (Sulfadiazina argéntica) (Andreu)	- MEPILEX /MEPILEX LITE/ MEPILEX BORDER (Mölnlycke) - MEPITEL (Mölnlycke) - MEPIFORM (Tratamiento de cicatrices) (Mölnlycke) OTROS APÓSITOS - CATRIX (Apósito de colágeno) (Valeant) - URGOTUL/ CELLOSORB (Apósitos lípido coloidales) (Urgo) POMADAS ENZIMÁTICAS - IRUXOL MONO (Colagenasa) (Smith & Nephew) - PARKELASE (Fibrinolisina) (Parke Davis, S.A.) - DERTRASE (Tripsina) (UCB Pharma S.A.)